【별지 제5호서식】

당적 취득(소속정당 변경)보고

「부산광역시의회 교섭단체 및 위원회 구성과 운영에 관한 조례」제2조제4항의 규정에 의하여 당적취득(소속정당 변경)사항을 다음과 같이 보고합니다.

□ 당적 취득보고

의원성명	당적 취득사항		비 고
	취득한 정당명	취득일자

□ 소속정당 변경보고

의원성명	정당 변경사항			비 고
	당초 정당명	변경 정당명	변경일자

년     월    일

부산광역시의회의원   ○ ○ ○  (인)

부산광역시의회의장 귀하